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椎间孔镜手术中应用的环锯有两种!

2016-08-08 09:45:02

镜下环锯
腰椎间孔镜手术中手工环锯的使用
椎间孔镜手术中应用的环锯有两种,一个直径在3mm以下的镜下环锯,用于镜下骨质的切除,另一种直径较大的环锯,用于椎间孔成型时关节突,椎弓根,椎体,椎板等的骨质切除,为建立通道做骨性准备。
用于椎间孔成型的手工环锯一般直径4mm, 5.5mm , 7mm, 8―8.5mm几个级别,有的公司会把不同直径的环锯标上醒目的兰绿黄红颜色,直径越大,使用的风险相对也会加大。
一般外科医生在最初使用环锯时,都会心生安全上的疑问,看着锋利的锯齿不由得心有疑虑。看到磨钻(下一篇专讲磨钻使用)就觉得更安全,其实这是错觉,就像高明的手外科医生分离软组织时更喜欢使用手术刀和组织剪而不是血管钳一样,因为对组织来说“锐性切割”远比“钝性挫分”损伤更小。对椎间孔周围的骨骼和软组织来说,这个原理是一样的。
也就是说只要正确使用,环锯是安全的。
那么怎样才能使用“安全环锯”作最“合适”的切割呢?
1:环锯一定要和导杆适合,多粗的导杆用多粗的环锯,环锯和导杆中间的直径差不要大于1㎜,导杆进多深,环锯也进多深,环锯深度不要超过太多,也不要浅的太多。
2:在环锯外,用一个直径8―9㎜的“外保护套筒”把“重要软组织”隔开,尽量减少“裸锯”进出“软组织”的机会。
3:在环锯上加一个“制动螺栓”,随时调整“螺栓”和“保护套筒”末端的距离,避免“环锯进入椎管落空感时”突然插入过深。
4:环锯在骨骼中行进困难时,可以轻轻敲击环锯尾端,再正反方向旋转推进。
5:环锯使用尽量从小直径到大直径,在使用“大号环锯”时,还是要更加小心谨慎。
永远记住“去掉的骨头长不回去”“锯断的神经连接不上”
在使用环锯进行椎间孔成型时通常遇到的是两种情形:
一种是穿刺针直接到位,导丝位置很好,软组织扩开后导杆沿导丝顺利到达靶点,就按导杆的粗细逐级用相应的环锯扩张椎间孔,直到可以顺利放置工作通道。这种情形通常在“腰45以上椎间孔成型”或者“不伴有椎间孔狭窄或高髂脊的腰5骶1”。
另一种情形是导丝没办法放置到位,常见于“椎间孔狭小或腰5骶1”的椎间孔成型。
软组织扩开后,用tom放到位,置入导丝,沿导丝放置细导杆,逐级环锯。最简单直接的办法是用一枚3.0mm 克氏针直接敲击穿透关节突到达靶点,沿克氏针下相应环锯逐级扩张椎间孔。
无论如何,椎间孔镜手术是一个“考验外科医生耐心”的手术,在你亲自操作手术的早期,使用环锯时,记住我上面的提示,你会得到“没有因为使用环锯而产生的并发症”的好处。如果你已经是一个“椎间孔镜手术的专家”,你完全可以超越这些“规则”,象“偏心环锯”“套筒环锯”等等,会给你的手术带来“更多同行的喝彩”,但是,还是要更“小心一点儿!”毕竟,躺在我们面前的病人并非“患了恶性疾病”,除了我们这种“治疗方法”,还有好多办法让病人不再疼痛!