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椎间孔镜手动打磨骨钻、磨钻、孔镜手术镜下打磨钻头说明

2017-03-02 21:31:55
椎间孔镜磨钻,骨钻

椎间孔镜磨钻,骨钻

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早期的椎间孔镜手术系统里,没有手工磨钻,包括Thomas Hooland在2002年在盘内镜的基础上,重新设计手术系统,用于处理脱入椎管的髓核,使用的椎间孔成型手术工具中,处理骨性结构仍然使用的是“环锯”,只是新增了环锯的型号,并设计出“弯型导杆”和“蛇形髓核钳”,这套第一代T氏椎间孔镜手术系统,Thomas Hooland教授命名为“joimax”。2004年Thomas Hooland教授总结两年来的手术经验。对joimax系统加以改进,新增4mm,6mm ,7mm,8.5mm骨钻,定位器(TOM)用于处理椎间孔狭小,或者腰5骶1节段的椎间孔成型,这套系统Thomas Hooland称之为“maxmore”系统。这套手工扩磨椎间孔的磨钻系统应用至今,虽然不同的厂家或教授稍稍变更骨钻的直径或外形并“冠上自己的名头”,但Thomas Hooland的磨钻没有变。
那么,Thomas Hooland教授为什么把“环锯改成磨钻呢?”是因为磨钻比环锯更安全吗? 有经验的脊柱内镜医生都知道,如果椎间孔狭小,想用环锯快速处理关节突,就需要用“克氏针”作为第一次导杆,这就存在几个问题:
1:克氏针直接敲入椎管真的安全吗?
2:频繁的导杆更换会拉长手术时间。
3:因为关节突矢状位的扭转角使得环锯更换中容易向腹侧打滑。
4:早期的椎间孔镜手术医生认为“环锯不能进入椎弓根连线内侧”。
以上这些问题对于新设计的磨钻来说,很容易就解决了。
椎间孔成型过程中,磨钻使用通常是两种情形:
1:如果虽然椎间孔狭小,但穿刺针仍然能直接到达靶点位置,置换导丝后,沿导丝用4mm . 6mm. 7mm. 8.5mm磨钻由小到大扩开椎间孔,最后放入最大导杆,导入工作套筒,节约大量手术时间。
2:如果穿刺针不能一下到达靶点,先软组织扩开,把保护套筒放在关节突关节上,用定位器(TOM)从关节突上直接敲入椎管到靶点,(注意:定位器针尖端突入椎管时及时更换钝性的针芯。),拔出针芯,放置导丝到位,再拔出TOM外套,沿导丝用磨钻由小到大逐级扩磨椎间孔,直至能轻松进入工作通道。
手工磨钻的使用,节约了大量的手术时间,使椎间孔成型变得“容易”。初学者一旦掌握很容易忽视磨钻的风险,相比环锯,磨钻的危险性和并发症发生率并不少。以下是使用磨钻最应该注意的地方:
1:磨钻对关节突,椎间孔周围的组织损伤大于环锯。
2:进入椎管后磨钻会大大增加椎管内的压力,
硬膜囊中央的马尾最怕的是“挤压”,这种挤压也许是不经意的,但有可能会让医生面临一个术后的麻木甚至大小便功能障碍。这一点,磨钻的名声没有环锯好!
3:磨钻遗留碎骨块的机会远远大于环锯,所以,使用磨钻后,不要“匆忙中结束手术”,一定在椎管内神经根周围,椎间孔外口,出行根附近仔细探查寻找,让病人反复咳嗽,直腿抬高,寻找到每一块碎骨。否则,术后病人的剧烈疼痛会提醒你:“有一米粒块大小的碎骨卡在神经根的上方”。
4:磨钻和导丝方向尽量保持一致,如果不得不“偏心磨”,时时注意导丝是否能松动,使用磨钻是折断导丝和导丝跟着前进这种并发症最多发生的。
磨钻的发明使腰椎间镜手术系统趋于完整,认真熟练掌握磨钻和环锯的使用技术,会让椎间孔成型变得“容易”